Nueva revisión de autores argentinos

¡Felicitaciones al equipo revisor de autores argentinos del Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP) por su nueva revisión Cochrane!  Para ver el texto completo haga click aquí.

¿Cuál es el problema?

Si bien la hemorragia posparto (HPP) es una de las principales causas de muerte materna en todo el mundo, se produce principalmente en países de bajos ingresos. Con frecuencia ocurre durante la tercera etapa del parto, el período de tiempo desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la placenta y las membranas. Durante este período, el profesional que atiende el parto evalúa cuánta sangre ha perdido la madre.

¿Porque es esto importante?

Siempre hay algo de pérdida de sangre después del nacimiento de un bebé, pero cuando esta pérdida es excesiva, se llama HPP. La HPP severa puede llevar a mal estado de salud de la madre (morbilidad materna) y, a veces, incluso a la muerte, especialmente en países de ingresos bajos y medianos. Si se identifica tempranamente la pérdida excesiva de sangre, las intervenciones para ayudar a detener el flujo sanguíneo se pueden iniciar más pronto y mejorar los resultados de salud para la madre. Por lo tanto, es importante encontrar el mejor método para medir la pérdida de sangre excesiva después del nacimiento; uno que sea práctico en todos los entornos de nacimiento, incluidos los países de bajos a medianos ingresos.

En muchos casos, el profesional que atiende el parto evalúa la pérdida de sangre al observar la cantidad de sangre perdida y al estimar su volumen (estimación visual). Si bien este método no es muy preciso, está disponible en todos lados. En otro método, el profesional que atiende el parto coloca una bacinilla poco profunda debajo de las nalgas de la madre, y luego pesa la sangre recogida, junto con la sangre que se ha empapado en las gasas y compresas. Esto se conoce como un método indirecto. Existe un método directo que se ha diseñado, se coloca una "bolsa de parto calibrada" debajo de las nalgas de la madre y se ata alrededor de su cintura, con la parte calibrada del embudo (que indica la cantidad de sangre que ha perdido) colgando entre sus piernas. También hay otros métodos disponibles, como diluciones de tinte y técnicas radioactivas, pero estos no son prácticos en muchos entornos de nacimiento.

¿Qué evidencia encontramos?

Buscamos hasta febrero de 2018 y se encontraron tres ensayos clínicos controlados aleatorizados en los que participaron más de 26.000 mujeres. Dos ensayos aportaron datos a nuestros análisis; un estudio no proporcionó datos para ninguno de los resultados de interés en esta revisión. Todos los ensayos tuvieron lugar en entornos hospitalarios. Se llevaron a cabo dos ensayos en India, el otro se realizó en 13 países europeos diferentes. Los ensayos examinaron diferentes métodos para estimar la pérdida de sangre.

Un ensayo (realizado en 13 países europeos, que involucró a más de 25.000 mujeres) comparó el uso de un paño calibrado (estimación directa) con una estimación visual (estimación indirecta). La evidencia de calidad moderada mostró que probablemente haya poca o ninguna diferencia entre los métodos para el riesgo de que las mujeres desarrollen afecciones graves (por ejemplo, falla en la formación de coágulos, mal funcionamiento del hígado, riñones y cerebro, ingreso a cuidados intensivos); su necesidad de transfusión de sangre; el uso de fluidos para mantener su presión sanguínea; o el uso de medicamentos para ayudar a que el útero se contraiga para detener el sangrado. El estudio no informó el número de mujeres que tenían anemia después del nacimiento, pérdida de sangre de al menos 500 ml o infección.

Otro ensayo clínico (realizado en India, que involucró a 900 mujeres) comparó el uso de un paño calibrado (estimación directa) para pesar y medir sangre y materiales empapados en sangre (método indirecto). La evidencia de alta calidad mostró que las cortinas calibradas eran mejores que la medición de la sangre y los materiales empapados de sangre para detectar la pérdida de sangre de al menos 500 ml. Evidencia de baja calidad mostró que puede haber poca o ninguna diferencia entre los métodos en la necesidad de transfusión de sangre o fluidos para mantener la presión arterial. Evidencia de alta calidad mostró poca o ninguna diferencia en el uso de medicamentos para ayudar a que el útero se contraiga para detener el sangrado. El ensayo no informó el número de mujeres que tenían anemia después del nacimiento o infección, o el riesgo de desarrollar afecciones graves (como la falta de formación de coágulos, mal funcionamiento del hígado, los riñones y el cerebro, o ser ingresadas en cuidados intensivos).

¿Qué significa esto?

No hubo pruebas suficientes para apoyar el uso de un método sobre otro para estimar la pérdida de sangre después del parto vaginal. Existe una necesidad de ensayos de alta calidad que midan resultados importantes, como los enumerados en esta revisión.